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Pectus Carinatum: (tórax en quilla o pecho de pollo)

Es una deformidad con forma de protuberancia de la pared anterior del tórax y es considerada opuesta a la deformidad pectus excavatum. El pectus excavatum es 10 veces más frecuente que el pectus carinatum. A diferencia de las deformidades por depresión del tórax, esta anomalía de la pared torácica es característicamente muy suave o casi imperceptible en la primera infancia, pero la prominencia aumenta progresivamente durante la fase de más crecimiento de la pubertad.

Por: Claudia Sánchez A.

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Pectum Excavatum: o pecho excavado

Malformación de la pared anterior del tórax, caracterizada por una profunda depresión del esternón y alteración de las articulaciones condroesternales inferiores.

Puede ocasionar una compresión de los órganos torácicos y como consecuencia producir dificultad respiratoria, infecciones respiratorias frecuentes, intolerancia al ejercicio y dolor torácico. La malformación es, en la mayoría de los casos, congénita. Por lo general leve al nacer, con aumento progresivo en relación con el crecimiento del niño y se hace más evidente en el período de la adolescencia. Se estima que este defecto se produce en 1 de cada 700- 1000 recién nacidos vivos y es más frecuente en el sexo masculino. La regresión espontánea o cualquier mejoría parcial de este defecto es infrecuente.

Tratamiento:

Operación que consiste en el implante, temporal, de una barra metálica retroesternal, realizando incisiones toráxicas anteriores, resección de tres a cuatro cartílagos costales por cada lado, una esternotomía o sección parcial del esternón más placas de osteosintesis.

Una novedosa técnica, mínimamente invasiva, que consiste en el implante temporal de una barra metálica retroesternal insertada a través de dos pequeñas incisiones a cada lado de la pared torácica. La barra es colocada bajo visión videotoracoscópica y actúa como soporte temporal. Este procedimiento no requiere de otras incisiones ni tampoco de resecciones costales ni esternotomía. Además, luego de la cirugía los pacientes se reincorporan rápidamente a sus actividades, permaneciendo hospitalizados sólo por un plazo de cuatro a seis días. El implante temporal retroesternal ("pectus bar"), es muy bien tolerado y se retira a los tres años mediante un procedimiento quirúrgico ambulatorio.

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Por: Catalina Crisóstomo H. y Marcos Matus R.

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Nombre	Situación	Inserciones	Innervación	Acción
Recto anterior mayor de la cabeza	En la región prevertebral	Origen en la apófisis basilar; termina mediante fascículos en las vértebras CIII-IV	Ramos del plexo cervical	Flexor y rotador de la cabeza
Recto anterior menor de la cabeza (*)	En la región prevertebral entre el occipital y el atlas	Por arriba en la apófisis basilar; por abajo en la cara anterior del atlas	Nervio C1	Flexor de la cabeza
Recto lateral de la cabeza	En la parte lateral de la articulación occipital-atloidea	Por arriba en la apófisis yugular del occipital; por abajo en la transversa del atlas	Ramo anterior del nervio C1	Inclina y fija la columna vertebral
Largo del cuello	En la región prevertebral	Consta de tres tipos de fascículos; superiores, medios e inferiores. Por arriba, atlas y vértebras CIII-CIV; por abajo en los cuerpos de TII y TII	Ramos ventrales de los 4 primeros nervios cervicales	Flexor de la columna vertebral
Escaleno anterior	En la parte lateral y profunda del cuello	Origen en los tubérculos de las vértebras CIII-IV; por debajo en el tubérculo de la costilla I	Ramos anteriores de los nervios cervicales III a VI	Inspirador; inclinador y fijador de la columna vertebral
Escaleno posterior	En la cara lateral y profunda del cuello	En los tubérculos de las apófisis transversas de las vértebras IV-VI; termina en las costillas I y II	Ramos anteriores de los nervios cervicales IV a VI	Inspirador; inclinador y fijador de la columna vertebral
Intertransversos anteriores (*)	Entre las apófisis de las vértebras	Por arriba en la apófisis transversa superior; por abajo en la apófisis transversa inferior	Ramos de los nervios raquídeos	Inclinan y fijan la columna vertebral
Intertransversos posteriores	Entre las apófisis de las vértebras	Por arriba en la apófisis transversa superior; por abajo en la apófisis transversa inferior	Ramos de los nervios raquídeos	Inclinan y fijan la columna vertebral

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El cuello

El cuello es una región anatómica del cuerpo humano, situada bajo la cabeza y por encima el tórax. Es cilindroide, con su circunferencia inferior más amplia, siendo esa su base. Su longitud es determinada por las siete primeras vértebras (columna vertebral cervical). Su grosor esta determinado por el desarrollo de las masas musculares y por los depósitos de tejidos celular graso.

• Límite superior: Es el borde inferior de la mandíbula donde se encuentra la glándula submaxilar , los ganglios submentonianos y submandibulares, vena y arteria facial, vena concomitante intraparotídea, fascia intermaxiloparotídea y músculos estilohioideo, digástico y porción más superior del esternocleidomastoideo. El límite superior del cuello correspondería a una línea imaginaria que iría desde el mentón por delante hasta la protuberancia occipital externa por detrás. En su recorrido encontraría a los lados, el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides del hueso temporal detrás de la oreja.
• Límite posterior: Es la confluencia de los músculos esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y elevador de la escapula. El punto de Erb es el lugar donde aparece el nervio auricular mayor en el cuello.

Desde el punto de Erb hacia abajo se forma el triángulo supraclavicular, que tiene como límites:

1. Por delante el músculo esternocleidomastoideo.
2. Por detrás el músculo trapecio.
   
3. En profundidad, los músculos escalenos y la vaina vasculonerviosa que cierra el espacio interescalénico anterior.
4. Por fuera la fascia cervical superficial.
   
5. Por debajo el músculo omohioideo y la clavícula.

• Límite inferior: Está formado por el borde superior de la clavícula y el músculo omohioideo.
• Límite anterior:Está formada por la confluencia de la fascia común o línea blanca infrahioidea y la de los músculos prelaríngeos.

Músculos del Cuello:

Complejo Mayor

Situación: Nuca

Inserciones: Apófisis transversa de las 6 primeras vértebras dorsales y apófisis articular de las 4 ultimas cervicales. Termina en el hueso occipital.

Innervaciones: Cinco primeros nervios cervicales.

Acción: Extiende la cabeza y la inclina lateralmente.

Esternocleidomastoideo.

Situación: En la región antero lateral del cuello.

Inserciones: Por abajo, origen en la cara posterior del manubrio del esternón y cuarto interno de la clavícula. Y por arriba la apófisis mastoidea en su cara externa.

Innervaciones: Al nervio.

Acción: Flexor, inclinador y rotador de la cabeza.

Esplenio de la Cabeza.

Situación: Nuca y parte posterior del dorso, debajo del trapecio.

Inserciones: Ligamento cervical posterior, apófisis espinosa de las 4 primeras vértebras; hueso temporal (apófisis mastoide).

Innervaciones: Ramos posteriores de los 5 primeros nervios cervicales.

Acción: Extensor, inclinador y rotador de la cabeza.

Elevador de la Escápula.

Situación: En la parte lateral de la nuca.

Inserciones: Por debajo en el ángulo superior de la escápula. Por arriba en la apófisis transversa de las 5 primeras vértebras.

Innervaciones: Nervio dorsal de la escápula.

Acción: Elevador y abductor de la escápula. Inclinador de la columna vertebral.

Romboides.

Situación: Parte interior de la nuca.

Inserciones: Por arriba ligamento nucal, apófisis espinosa de c7, y de las 4 o 5 primeras toráxicos; por debajo borde interno de la escápula.

Innervaciones: Dorsal de la escápula.

Acción: Abductor de la escápula.

Trapecio.

Situación: En la región posterior del cuello y el torso.

Inserciones: Por dentro, origen en la nucal posterior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal y vérticas de las apófisis toráxicas. Por fuera en la clavícula, acromion y espina de la escápula.

Innervaciones: Accesorio.

Acción: Elevador y abductor de los hombros. Rotador y elevador de la cabeza.

Link de interes: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PaginasWeb/CABEZA-CUELLO/triananter/Pag1.html

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Hipercifosis

Qué es: Aumento de la concavidad anterior de la columna dorsal. Exageración de la curvatura natural de la zona dorsal.

Cómo se produce: En la mayoría de los casos se debe a la adopción prolongada de posturas inadecuadas. Pero la deformación no siempre se debe a esto, ni a la falta de musculatura, sino a una anomalía en el proceso de osificación de las vértebras dorsales. También se puede producir por infecciones o por osteoporosis.

Síntomas: Acorta la caja toráxico, lo cual produce una hendidura en el pecho. No siempre causa dolores, y a veces es sólo mal vista estéticamente, formando una “joroba”. Pero la debilidad de la musculatura que suele provocar la hipercifosis puede causar contracturas musculares y dolores.

Lordocis

Qué es: Deformidad hacia delante de la columna vertebral. En general se debe a efectos posturales, aunque también puede ser efecto de lesiones esqueléticas.

Síntomas: En los casos leves, no produce síntomas, excepto por la curvatura hacia delante del tórax, perceptible a simple vista.

Hiperlordocis

Qué es: Aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la zona lumbar aunque también puede darse en la cervical. Exageración de la curvatura natural de la zona lumbar.

Cómo se produce: En la mayoría de los casos, su causa es desconocida y aparece desde que se forma el esqueleto. En otros, es producida simplemente por la mala postura, y la poca contención de los músculos abdominales. Puede llegar a producir una escoliosis severa.

Síntomas: Se observa claramente una curvatura de la zona lumbar, y provoca dolores en esta.

Por: Victoria Orellana

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Enfermedades más comunes de la columna vertebral

Escoliosis

Qué es: Desviación lateral de la columna vertebral

Cómo se produce: En más del 85% de los casos su causa es desconocida. En el resto de los casos se debe a defectos de la formación de la columna vertebral durante la vida embrionaria o acompaña a otras enfermedades generales neuromusculares. La escoliosis es siempre patológica.

Tipos de Escoliosis:

Escoliosis Funcional: Defecto de postura de la columna vertebral (acortamiento de un miembro inferior) o de contracturas musculares.

Escoliosis Orgánica: La alteración está localizada en la columna vertebral, en sus articulaciones o ligamentos, en los músculos paravertebrales que la sostienen. La escoliosis orgánica, puede ser congénita (forma irregular de una vértebra, fusión entre dos vértebras)

o adquirida (idiopática, paralítica, miopática, etc )

Síntomas: Cuando existe una escoliosis, la columna se ve curvada y se pueden observar uno o varios de estos signos:

· Una cadera más alta o abultada que la otra.

· Un omóplato más alto o abultado que el otro.

· La cabeza no está centrada con respecto a las caderas.

· Un hombro más alto que el otro.

· De pie, con los brazos colgando, el espacio entre un brazo y el tronco es mayor a un lado que al otro.

· Al agacharse hacia adelante con las piernas estiradas hasta que la espalda quede horizontal, un lado está más alto o abultado que el otro.

· Las vértebras se aplanan y se deforman

· Las deformaciones más graves pueden disminuir la capacidad respiratoria por comprensión de los pulmones, o complicarse con lesiones de la médula espinal, que se manifiestan con parálisis y paraplejías.

Problemas respiratorios en la escoliosis:

Mientras mayor es la curvatura de la escoliosis, mayor es la rotación, provocando un estrechamiento de la cavidad torácica, que disminuye el espacio para expansión de los pulmones. Las curvas torácicas derechas son particularmente propensas a originar restricción respiratoria severa en edades avanzadas. En las deformidades severas, la muerte prematura es causada generalmente por enfermedad respiratoria y neumonía superpuesta.

Cifosis

La cifosis es una desviación postural de la columna en el plano sagital. El tipo más común de cifosis, es la cifosis postural. La mayoría de estas malas posturas viene desde niños, o adolescentes, que las adoptan por comodidad. La cifosis postural es especialmente común en las niñas, de etapa adolescente, que, a causa del crecimiento de sus senos, tratan de ocultarlos, adoptando así una postura, que puede ser difícil de corregir.